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안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 [일반원칙] 향정신성 약물에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-58호 (약제) 건강보험심가평가원 ■ 고시 개정 전체내용 ​ 1. 허가사항 범위 내에서 1품목 투여를 원칙으로 하며, 1품목의 처방으로 치료 효과를 기대하기 어려운 경우에는 2품목 이상의 병용 처방을 인정함. ​ 2. 1회 처방 시 30일까지 요양급여를 인정하며, 아래와 같은 경우에는 1회 처방 시 최대 3개월까지 인정 가능함. ​ - 아 래 - 가. 말기환자, 중증 신체장애를 가진 환자, 중증 신경학적질환자, 중증 정신질환자 나. 선원, 장기출장, 여행 등으로 인하여 장기처방이 불가피한 경우 ​ 3. 2항에도 불구하고, 허가사항 등에서 치료기간을 제한하고 있는 약제는 아래와 같이 요..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 19. 22:08

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 척추경 나사(Pedicle screw system)를 이용한 자46 척추고정술의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가원 척추경 나사(Pedicle screw system)를 이용한 자46 척추고정술 [기기, 기구 사용 고정 포함]은 다음과 같이 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - 가. 불안정성 척추골절 1) 척추의 삼주(three column)가 모두 손상된 경우 2) 방출성 척추골절로 인해 후만각 30도 이상 또는 압박율 40% 이상의 변형이 있거나, 척추관 침습이 50% 이상인 경우 3) MRI상 후방인대복합체의 전체 구조의 손상이 확인된 경우 4) 근력저하를 포함한 뚜렷한 신경학적 손상이 동반된 경우..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 19. 22:06

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 관혈적 추간판제거술의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2021-53호 (행위) 건강보험심사평가원 추간판탈출증은 배부 동통 및 방사통을 동반한 질환으로 많은 경우 일정기간 경과 시 자연적으로 호전되는 점을 고려하여야 하며, 자49가 관혈적 추간판제거술은 추간판탈출에 의한 신경 또는 척수압박이 영상검사에서 확인되고, 진료기록에서 관련 증상 및 징후가 확인된 환자 중 다음의 경우 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - ​ 가. 4~6주 이상의 보존 치료에도 증상의 호전이 없고 일상 생활에 제한이 심한 경우 나. 아래의 1)~5) 중 어느 하나에 해당하는 경우에는 조기수술을 인정함 ​ - 아 래 - 1) 마미증후군(Cauda Equina Syndrom..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 18. 22:06

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅은 슬관절강내 주입용 치료재료의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2021-141호 (치료재료) 건강보험심사평가원 슬관절강내 주입용 치료재료는 아래와 같은 기준으로 사용 시 요양급여를 인정하며「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따른 본인부담률을 80%로 적용함. ​ - 아 래 - ​ 가. 대상 환자: 방사선학적으로 중등도 이하(Kellgren-Lawrence grade I, II, III)의 슬관절의 골관절염 ​ 나. 투여 방법 및 횟수 ○ ‘마-9 관절강내 주사(Intraarticular Injection)’에 사용되는 의약품제제 및 슬관절강내 주입용 치료재료와 동일·동시 투여 금지 ​ 1) 폴리뉴클레오티드나트륨 - 6개월 내 최대 5회 투..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 17. 22:03

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 '은 함유 이외' 드레싱류의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2021-48호 (치료재료) 건강보험심사평가원 1.‘은 함유 이외’ 드레싱류는 창상 부위의 삼출액 흡수 및 습윤 환경을 조성하여 상처 치유 시간을 줄이는 등의 장점이 있어 다음의 경우에 요양급여함. ​ - 다 음 - ​ 가. 삼출액이 많은 심부2도 이상 화상의 경우 1) 체표면적 20% 미만의 경우 4개/주, 4주간 2) 체표면적 20% 이상의 경우 실사용량, 4주간 나. 만성궤양 등 장기적 드레싱을 요하는 경우 : 4개/주, 4주간 ​ 다. 수포성 표피박리증(Epidermolysis Bullosa)의 경우 : 실사용량 ​ ​ 2. 상기 1.의 급여대상 및 개수를 초과하여 사용한 치..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 16. 22:02

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 심장초음파의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2021-231호 (행위) 건강보험심사평가원 ​ 1. 심장 초음파검사는「초음파 검사의 급여기준」에서 정하는 비급여 대상이라 할지라도 진료의사의 의학적 판단에 따라 심장 질환이 있거나 의심되어 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. ​ - 다 음 - 가. 산정요건 나943 심장 진단초음파와 나961 심장 특수 초음파는 아래의 요건을 모두 충족한 경우, 나. 산정방법에 따라 산정함. ​ - 아 래 - ​ 심장 초음파는 검사의가 심장 부위의 영상을 획득하고, 판독소견서를 작성하고 보관하여야 함. 이 경우 획득하여야 하는 표준영상의 범위를 아래와 같이 권고하고, 판독소견서에는 환자의 인적사항과 검사 관련 내..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 15. 22:56

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 수면다원검사의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2021-341호 (행위) 건강보험심사평가원 1. 수면다원검사는 다음의 모든 조건에 해당되는 경우에 요양급여를 인정하며, 이를 충족하지 않는 경우에는 비급여로 함. ​ - 다 음 - ​ 가. 급여대상 1) 수면무호흡증 아래의 가),나) 또는 가),다)의 조건을 만족하는 경우 - 아 래 - 가) 주간졸림증(daytime sleepiness)·빈번한 코골이(habitual snoring)·수면무호흡·피로감 (nonrestorativesleep)·수면 중 숨막힘·잦은 뒤척임·수면 중 잦은 각성 등 하나 이상의 증상이 있는 경우 나) 신체검진상 후두기관내 삽관시 어려움의 평가(Modified Mallam..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 13. 22:37

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 인공관절치환술(고관절)의 인정기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2014-79호 (행위) 건강보험심사평가원 ​ 인공관절치환술(고관절)에 대한 인정기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 1. 적응증 가. 관절파괴가 심하여 보존적 요법에도 불구하고 증상(통증, 기능저하 등)이 호전되지 않은 관절염 나. 대퇴골두 무혈성괴사증 (Ficat 병기 Ⅱb 이상) 다. 대퇴골두 분쇄골절 라. 대퇴골 경부 및 전자간 골절 - 분쇄와 전위가 있는 대퇴골 경부 및 전자간 골절 (Garden 분류 제3,4형) - 고관절질환(종양, 괴사 등), 파킨슨, 치매질환을 동반된 대퇴골 경부 및 전자간 골절 마. 대퇴골 경부 및 전자간부 골절의 불유합 혹은 고정실패 바. 치료받지 ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 12. 22:36