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안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 총콜레스테롤 검사의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2018-193호 (행위) 건강보험심사평가원 1. 누261가(1) 콜레스테롤-총콜레스테롤-[화학반응-장비측정]과 누261가(2) 콜레스테롤-총콜레스테롤-[화학반응-장비측정](간이검사)(‘주’항 포함)는 동일 목적의 검사이므로 같은 날 중복 산정은 인정하지 아니함 ​ 2. 누261가(2) ‘주’항은 진단이나 치료 여부 결정목적이 아닌 추적관찰목적으로 시행하는 경우에 요양급여를 인정함 ​ ​ (고시 시행일 : 2018.10.1.) ​ 같이 보면 좋은 글 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ https://wecancooperation.tistory.com/21

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 30. 23:30

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 비타민D 검사의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2022-204호 (행위) 건강보험심사평가원 누490나 비타민-[정밀면역검사]-D2, D3, 총 비타민 D, 25-OH-Vitamin D(total), 누490다 비타민-[정밀분광-질량분석]-D2, D3 검사의 급여기준은 다음과 같이 함. ​ - 다 음 - ​ 가. 급여대상 1) 비타민 D 흡수장애를 유발할 수 있는 위장질환 및 흡수장애 질환 2) 항경련제(Phenytoin 이나 Phenobarbital 등), 결핵약제, 항레트로바이러스제, 항진균제(Ketoconazole), 고지혈증치료(Cholestyramine)를 투여 받는 환자 3) 간부전, 간경변증 4) 만성 신장병 5) 악성종양 6) ..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 23. 23:54

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 [일반원칙] 고지혈증치료제에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2014-34호 건강보험심사평가원 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 순수 고저밀도지단백콜레스테롤(LDL-C)혈증 1) 투여대상 가) 위험요인*이 0∼1개인 경우: 혈중 LDL-C≥160 mg/dL일 때 나) 위험요인*이 2개 이상인 경우: 혈중 LDL-C≥130 mg/dL일 때 다) 관상동맥질환 또는 이에 준하는 위험(말초동맥질환, 복부대동맥류, 증상이 동반된 경동맥질환, 당뇨병)인 경우: 혈중 LDL-C≥100 mg/dL일 때 라) 급성 관동맥 증후군인 경우: 혈중 ..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 21. 23:31

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 [일반원칙] 고혈압약제에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-23호(약제) 건강보험심사평가원 ■ 고시 개정 전체내용 ​ 동반질환 및 합병증이 없는 고혈압 환자에게 투여하는 혈압강하제는 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 약제 치료 시점 1) 수축기혈압 140mmHg 이상 또는 이완기혈압 90mmHg 이상에서 약제 투여를 시작할 수 있음. 2) 심혈관질환 위험인자를 동반하지 않는 환자에서는 우선적으로 생활습관 개선을 권고함. 나. 약제 투여원칙 1) 혈압강하제는 1종부터 투여하며, 수축기혈압이 160mmHg 이상 또는 이완기혈압이 100mmHg 이상일 경우 처음부터 2제 요법 인정 가능함. 2) ..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 19. 22:57

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 [일반원칙] 당뇨병용제에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-197호(약제) 건강보험심사평가원 ■ 고시 개정 전체내용 인슐린 비의존성 당뇨병(제2형 당뇨병) 환자에게 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담함. ​ - 아 래 - ​ 가. 경구용 당뇨병치료제 1) 단독요법 다음의 하나에 해당하는 경우 Metformin 단독투여를 인정하고, Metformin 투여 금기 환자 또는 부작용으로 Metformin을 투여할 수 없는 경우에는 Sulfonylurea계 약제의 단독 투여를 인정하며, 이 경우 투여소견을 첨부하여야 함. ​ - 다 음 - 가) 헤모글로빈A1C(HbA1C) ≥..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 19. 21:53

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 척추 자기공명영상진단(MRI) 급여 기준에 대해 살펴보겠습니다. ​ 고시 제2022-51호(행위) 심사기준 종합서비스(요양기관업무포털) 1. 척추 자기공명영상진단(MRI) 기본 및 특수검사는 다음의 경우 요양급여함. ​ 가. 급여대상 ​ 1) 아래의 척추, 척수, 척추주위의 질환이 있거나, 이를 의심하여 진료의가 임상적으로 의학적 필요성이 있다고 판단한 경우 ​ - 아 래 - ​ 가) 척추, 척수, 척추주위의 악성종양(전이성 포함) ​ 나) 척추, 척수, 척추주위의 양성종양 ​ 다) 척추, 척수, 척추주위의 감염성 및 염증성 질환 (1) 척추염 (2) 추간판염 (3) 경막내·외 농양 및 육아종(척수내 포함) (4) 척수염 (5) 급성 횡단성 척수염 ​..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 2. 23:06

안녕하세요. 위캔코퍼레이션입니다. 이번 포스팅에서는 초음파 검사의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-105호(행위) 건강보험심사평가원 초음파 검사는 다음과 같은 경우에 요양급여하며, 이에 해당하지 않는 경우에는 비급여함. ​ - 다 음 - ​ 가. 급여대상 및 범위 ​ 1) 기본, 진단, 특수 초음파 ​ 가) 암, 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀질환, 중증난치질환, 결핵 질환(잠복결핵감염 제외) ​ (1)「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 따른 산정특례 대상자 : 해당 산정특례 적용기간 중 산정특례 대상 상병 및 관련 합병증에 대해 실시한 경우 (2) 산정특례 질환이 의심되는 환자 : 해당 산정특례 질환이 의심되어 실시한 경우(1회 인정) ​ 나) 신생아 중환자실 환자 : 신생아 중환자실..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 2. 23:05

안녕하세요. 위캔코퍼레이션입니다. 이번 포스팅에서는 물리치료와 국소주사 등을 동시 시행 시 인정기준에 대해 살펴보겠습니다. ​ 고시 제2011-10호(행위) 심사기준 종합서비스(요양기관업무포털) 외래 진료시 물리치료와 국소주사 등(관절강내, 신경간내주사, 신경차단술 등)을 동시에 실시한 경우 동일 목적으로 실시된 중복진료로 보아 주된 치료만 요양급여로 적용하고, 1종은 환자가 전액을 본인이 부담함. (고시제2011-10호, 2011.2.1 시행) ​ ◎ 개정사유 : 근막동통주사 자극치료(TPI)는 별도 인정기준이 있어 동 인정기준 예시항목에서 제외함. ​ ☞ 변경 전(고시 제2008-110호, 2008.9.26) 외래 진료 시 물리치료와 국소주사 등(관절강내, 신경간내주사, TPI, 신경차단술 등)을 동..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 2. 23:03