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안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 [일반원칙] 고지혈증치료제에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2014-34호 건강보험심사평가원 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 순수 고저밀도지단백콜레스테롤(LDL-C)혈증 1) 투여대상 가) 위험요인*이 0∼1개인 경우: 혈중 LDL-C≥160 mg/dL일 때 나) 위험요인*이 2개 이상인 경우: 혈중 LDL-C≥130 mg/dL일 때 다) 관상동맥질환 또는 이에 준하는 위험(말초동맥질환, 복부대동맥류, 증상이 동반된 경동맥질환, 당뇨병)인 경우: 혈중 LDL-C≥100 mg/dL일 때 라) 급성 관동맥 증후군인 경우: 혈중 ..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 21. 23:31

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 [일반원칙] 고혈압약제에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-23호(약제) 건강보험심사평가원 ■ 고시 개정 전체내용 ​ 동반질환 및 합병증이 없는 고혈압 환자에게 투여하는 혈압강하제는 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 약제 치료 시점 1) 수축기혈압 140mmHg 이상 또는 이완기혈압 90mmHg 이상에서 약제 투여를 시작할 수 있음. 2) 심혈관질환 위험인자를 동반하지 않는 환자에서는 우선적으로 생활습관 개선을 권고함. 나. 약제 투여원칙 1) 혈압강하제는 1종부터 투여하며, 수축기혈압이 160mmHg 이상 또는 이완기혈압이 100mmHg 이상일 경우 처음부터 2제 요법 인정 가능함. 2) ..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 19. 22:57

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 [일반원칙] 당뇨병용제에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-197호(약제) 건강보험심사평가원 ■ 고시 개정 전체내용 인슐린 비의존성 당뇨병(제2형 당뇨병) 환자에게 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담함. ​ - 아 래 - ​ 가. 경구용 당뇨병치료제 1) 단독요법 다음의 하나에 해당하는 경우 Metformin 단독투여를 인정하고, Metformin 투여 금기 환자 또는 부작용으로 Metformin을 투여할 수 없는 경우에는 Sulfonylurea계 약제의 단독 투여를 인정하며, 이 경우 투여소견을 첨부하여야 함. ​ - 다 음 - 가) 헤모글로빈A1C(HbA1C) ≥..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 19. 21:53

안녕하세요. 위캔코퍼레이션입니다. 이번 포스팅에서는 경도인지장애의 자기공명영상진단(MRI) 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2017-263호(행위) 건강보험심사평가원 1. 경도인지장애의 자기공명영상진단(MRI)은 치매로 이행될 가능성이 높은 고위험군 선별 및 경과관찰을 위해 실시하며 다음의 경우에 급여대상으로 함. ​ - 다 음 - ​ 가. 급여대상 ​ 1) 적응증: 신경인지기능검사 결과 1가지이상 영역에서 1.5SD(표준편차) 이하 인지기능 저하가 확인된 경우 ※ 신경인지기능검사는 「신경인지기능검사의 급여기준」에 의거 종합검사를 시행하는 것을 원칙으로 함 2) 연령기준: 만60세 이상 ​ 나. 인정횟수: 상기 가.1), 2) 조건을 모두 충족하는 경우 ​ 1) 진단 시 1회 2) 급격한 인지기능..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 11. 7. 00:23

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 척추 자기공명영상진단(MRI) 급여 기준에 대해 살펴보겠습니다. ​ 고시 제2022-51호(행위) 심사기준 종합서비스(요양기관업무포털) 1. 척추 자기공명영상진단(MRI) 기본 및 특수검사는 다음의 경우 요양급여함. ​ 가. 급여대상 ​ 1) 아래의 척추, 척수, 척추주위의 질환이 있거나, 이를 의심하여 진료의가 임상적으로 의학적 필요성이 있다고 판단한 경우 ​ - 아 래 - ​ 가) 척추, 척수, 척추주위의 악성종양(전이성 포함) ​ 나) 척추, 척수, 척추주위의 양성종양 ​ 다) 척추, 척수, 척추주위의 감염성 및 염증성 질환 (1) 척추염 (2) 추간판염 (3) 경막내·외 농양 및 육아종(척수내 포함) (4) 척수염 (5) 급성 횡단성 척수염 ​..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 2. 23:06

안녕하세요. 위캔코퍼레이션입니다. 이번 포스팅에서는 초음파 검사의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-105호(행위) 건강보험심사평가원 초음파 검사는 다음과 같은 경우에 요양급여하며, 이에 해당하지 않는 경우에는 비급여함. ​ - 다 음 - ​ 가. 급여대상 및 범위 ​ 1) 기본, 진단, 특수 초음파 ​ 가) 암, 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀질환, 중증난치질환, 결핵 질환(잠복결핵감염 제외) ​ (1)「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 따른 산정특례 대상자 : 해당 산정특례 적용기간 중 산정특례 대상 상병 및 관련 합병증에 대해 실시한 경우 (2) 산정특례 질환이 의심되는 환자 : 해당 산정특례 질환이 의심되어 실시한 경우(1회 인정) ​ 나) 신생아 중환자실 환자 : 신생아 중환자실..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 2. 23:05

안녕하세요. 위캔코퍼레이션입니다. 이번 포스팅에서는 물리치료와 국소주사 등을 동시 시행 시 인정기준에 대해 살펴보겠습니다. ​ 고시 제2011-10호(행위) 심사기준 종합서비스(요양기관업무포털) 외래 진료시 물리치료와 국소주사 등(관절강내, 신경간내주사, 신경차단술 등)을 동시에 실시한 경우 동일 목적으로 실시된 중복진료로 보아 주된 치료만 요양급여로 적용하고, 1종은 환자가 전액을 본인이 부담함. (고시제2011-10호, 2011.2.1 시행) ​ ◎ 개정사유 : 근막동통주사 자극치료(TPI)는 별도 인정기준이 있어 동 인정기준 예시항목에서 제외함. ​ ☞ 변경 전(고시 제2008-110호, 2008.9.26) 외래 진료 시 물리치료와 국소주사 등(관절강내, 신경간내주사, TPI, 신경차단술 등)을 동..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 2. 23:03

안녕하세요. 위캔코퍼레이션입니다. 이번 포스팅에서는 경피적척추성형술(Vertebroplasty) 인정 기준에 대해 살펴보겠습니다. 경피적척추성형술(Vertebroplasty) 인정기준 심사기준 종합서비스(요양기관 업무포털) 경피적척추성형술(Vertebroplasty) 인정기준은 다음과 같이 함. ​ - 다 음 - 가. 골다공증성 압박골절로서 2주 이상의 적극적인 보존적 치료에도 불구하고 심한 배통이 지속되는 경우(단, 울혈성심부전, 폐렴, 혈전성 정맥염, 약물로 잘 조절되지 않는 당뇨병환자, 투석을 받는 만성신부전환자, 80세 이상인 환자는 조기시행가능) 나. 종양에 의한 골절 다. Kummell's disease ​ ※ 확인방법 (1) MRI 검사 또는 CT와 동위원소 검사에서 증상을 유발하고 있는 병..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 1. 23:23