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안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 상부소화관 세포내시경검사 급여 기준에 대해 살펴보겠습니다. 해당 고시는 2023년 11월 6일자 보건복지부 「선별 급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 의해 신설되었습니다. 보건복지부 고시 제2023-207호 보건복지부 「국민건강보험법」제41조의4, 같은 법 시행령 제18조의4 및 별표2 제4호, 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」제14조의3 내지 제14조의5의 규정에 의한 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」 (보건복지부 고시 제2023-199호, 2023.10.31.)을 다음과 같이 개정 ․ 발령합니다. ​ 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」 ​ 일부개정 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」 일부를 다음과 같이 개정한다..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 11. 28. 23:04

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 통증자가조절법(Patient Controlled Analgesia)의 급여 기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-56호(행위) 건강보험심사평가원 휴대용(일회용) 지속 주입재료를 사용하여 환자 스스로 약물주입을 조절할 수 있도록 하는 통증자가조절법(Patient Controlled Analgesia)은 다음과 같이 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - ​ 가. 급여대상 ​ 1) 암환자(암성통증, 암관련 수술 후 통증) 2) 개심술, 개두술, 장기이식, 제왕절개 수술 후 통증 3) 근위축성축삭경화증(Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS)환자의 만성통증, 만성난치통증(Chronic intractable pain) 4)「본인일..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 11. 27. 23:01

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 Endoscopy(복강내시경,흉강내시경,비강내시경, 이내시경 등) 하에 실시한 수술료 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-161호(행위) 건강보험심사평가원 Endoscopy(복강내시경, 흉강내시경, 비강내시경, 이내시경 등) 하에 실시한 수술의 행위료는 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 등으로 고시되어 있는 해당 관혈적 수술의 소정점수로 산정함. 다만, 별도 산정토록 정해져 있는 경우에는 그 금액으로 산정함. 현행 개정 비고 항목 제목 세부인정사항 항목 제목 세부인정사항 일반사항 Endoscopy (복강내시경, 흉강내시경, 비강내시경, 등) 하에 실시한 수술료 산정방법 Endoscopy(복강내시경, 흉강내시경, 비강..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 11. 26. 23:15

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 최근 발표된 소아 진찰료 심야가산 개선에 대해 살펴보겠습니다. 보건복지부 고시 제2023-188호 보건복지부 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」 일부개정 건강보험 행위 급여 ․ 비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 일부를 다음과 같이 개정한다. 제1편 제2부 제1장 기본진료료 가-1 가. 초진 진찰료 주4항과 가-1 나. 재진 진찰료 주4항 및 주8항을 다음과 같이 한다. 분류번호 코드 분류 점수 가-1 ​ 외래환자 진찰료 Outpatient Care 가. 초진 진찰료 New Patient 주 : 4. ‘주3’ 규정에도 불구하고, 의원급 및 병원 급(종합병원 이상은 제외) 요양기관에서 만 6세 미만의 소아에대하여 20시~익일 07..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 11. 26. 23:12

안녕하세요. 위캔코퍼레이션입니다. 이번 포스팅에서는 인공관절치환술-전치환-슬관절의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-56호(행위) 건강보험심사평가원 자71가(3) 인공관절치환술-전치환-슬관절에 대한 급여기준은 다음과 같이 함. ​ - 다 음 - ​ 가. 3개월 이상 보존적 요법에도 불구하고 증상(통증, 기능저하 등)이 지속되는 아래와 같은 경우 ​ - 아 래 - ​ 1) 단순방사선 또는 관절경 검사 등에서 관절연골의 소실이 확인되며, 다른 수술적 치료방법의 대상이 되지 못하는 골관절염(퇴행성관절염) ​ 가) 연령이 만60세~만64세인 경우‘켈그렌-로렌스 분류법’(Kellgren Lawrence) grade Ⅳ 나) 연령이 만65세 이상인 경우 ‘켈그렌-로렌스 분류법’ (Kellgren La..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 11. 25. 22:54

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 인공관절치환술-부분치환술-슬관절의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-56호(행위) 건강보험심사평가원 자71나(3) 인공관절치환술-부분치환술-슬관절에 대한 급여기준은 다음과 같이 함. ​ - 다 음 - ​ 가. 3개월이상 보존적 요법에도 불구하고 증상(통증, 기능저하 등)이 지속되는 아래와 같은 경우 ​ - 아 래 - ​ 1) 단순방사선 또는 관절경 검사 등에서 내측, 외측 중 한 구획에 국한되어 관절 연골의 소실이 확인되는 골관절염(퇴행성관절염) ​ 가) 연령이 만60세 미만인 경우 ‘켈그렌-로렌스 분류법’ (Kellgren Lawrence) grade Ⅳ 나) 연령이 만60세 이상인 경우 ‘켈그렌-로렌스 분류법’ (Kellgren La..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 11. 25. 22:53

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 류마티스관절염 복합질환 활성도 검사에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-181호(행위) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설 전체내용 ​ 나697-1 류마티스 관절염 복합질환 활성도검사는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - ​ 가. 급여대상: ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 류마티스 관절염 환자로 항류마티스제 투여 환자 ​ ​ ​ 나. 급여횟수 ​ 1) 최초 약제 처방일부터 1년까지: 4회/3개월 간격 ​ 2) 1년 이후: 2회/6개월 간격 ​ ​ ​ ■ 고시 신설 고시번호: 고시 제2023-181호(2023.10.1. 시행) ​ ■ 고시 신설 사유: 류마티스 관절염 복합질환 활성도검사 (고시 제2023-172호)..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 11. 24. 21:51

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 비타민D 검사의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2022-204호 (행위) 건강보험심사평가원 누490나 비타민-[정밀면역검사]-D2, D3, 총 비타민 D, 25-OH-Vitamin D(total), 누490다 비타민-[정밀분광-질량분석]-D2, D3 검사의 급여기준은 다음과 같이 함. ​ - 다 음 - ​ 가. 급여대상 1) 비타민 D 흡수장애를 유발할 수 있는 위장질환 및 흡수장애 질환 2) 항경련제(Phenytoin 이나 Phenobarbital 등), 결핵약제, 항레트로바이러스제, 항진균제(Ketoconazole), 고지혈증치료(Cholestyramine)를 투여 받는 환자 3) 간부전, 간경변증 4) 만성 신장병 5) 악성종양 6) ..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 23. 23:54