안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 회복관리료(Fee of Postanesthesia Care) 산정기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가 ■ 고시 신설/개정 전체내용 ​ 가17 회복관리료는 다음의 요건을 모두 충족한 회복실에서 회복관리를 시행한 경우 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - 가. 산정기준 1) 인력 가) 회복실의 회복관찰 업무를 총괄하는 상근하는 마취통증의학과 전문의가 1인 이상 나) 회복실 내 환자 회복관리 업무만을 전담하는 간호사가 2인 이상 (정규직 전일제 근무 간호사로 1주간의 근로시간이 월평균 40시간인 근무자를 말함) 2) 장비 가) 회복실내에 반드시 갖추어야 하는 장비 - 병상당 기본시설(산소공급장치, 흡인기) - 모니터..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 31. 22:36

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 심율동 전환 제세동기 거치술 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가원 1. 자200-2 심율동 전환 제세동기 거치술(ICD)은 다음과 같은 경우에 요양급여함. ​ - 다 음 - 가. 일시적이거나 가역적인 원인에 의한 것이 아닌 심실세동이나 심실빈맥에 의한 심정지가 발생한 경우​ 나. 구조적 심질환이 있는 환자에서 자발성 지속성 심실빈맥이 발생한 경우 다. 구조적 심질환이 없는 자발성 지속성 심실빈맥 환자에서 다른 치료 방법으로 조절되지 않는 경우 라. 원인을 알 수 없는 실신 환자에서 임상적으로 연관되고 혈역동학적으로 의미 있는 지속성 심실빈맥이나 심실세동이 임상전기생리학적검사에 의해 유발되는 경우 마. 급성..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 30. 21:39

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 흡입배액처치 등의 수가 산정방법에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가 기관절개 환자의 드레싱과 흡입배액처치를 동시에 실시한 경우 및 구강, 비강내 흡입배액처치의 수가 산정방법은 다음과 같이 함. ​ - 다 음 - 가. 기관절개(Tracheostomy) 부위의 드레싱과 흡입배액처치를 동일에 실시한 경우 : 자2-1라 흡입배농 및 배액처치와 자2-1가 창상처치는 1일당 수가이며, 행위의 특성상 주로 치료기간 동안 지속적으로 반복하여 시행됨을 감안하여 자2-1라 흡입배농 및 배액처치만 산정함. 나. 구강, 비강내 흡입배액처치를 실시한 경우 : 구강, 비강내 흡입배액처치는 기관내 흡입배액처치와 비교시 난이도 및 위험도에 현..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 29. 21:37

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 차세대염기서열분석(NGS)기반 유전자 패널검사의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-226호 (행위) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설/개정 전체내용 ​ 차세대 염기서열분석 기반 유전자 패널검사(Next Generation Sequencing (NGS) Technology base Genetic Panel Test) 는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」별표3에 따라 승인된 요양기관에서 실시한 경우 다음과 같이 인정함 ​ - 다 음 - ​ 가. 급여대상 질환 및 필수유전자 1) 급여 대상 질환은 아래와 같고 필수유전자가 지정된 경우 유전자 패널에 반드시 포함하여 구성하고 실시하여야 함. 급여 대상 질환 필수유전자 유전성 망막색소변성..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 28. 22:01

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 유전성 유전자검사 일반원칙에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가 ■ 고시 신설/개정 전체내용 ​ 1. 나580 유전성 유전자검사는 「생명윤리 및 안전에 관한 법률」에 따라 법적(legal), 윤리적(ethical), 사회적(social) 규범을 준수하고, 「IOM의 유전자검사 관련 보고서」*1)에 따라 분석적 타당성(Analytic validity), 임상적 타당성(clinical validity), 임상적 유용성(clinical utility)을 만족해야 하며, 다음과 같은 기준에 따라 요양급여를 인정함. 다만, 이미 진단된 질환에서 단순히 유전자 이상을 확인하기 위하여 시행한 경우는 인정하지 아니함. ​ - 다 ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 27. 21:59

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 집중영양치료(Therapy by Nutrition Support Team) 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설/개정 전체내용 ​ 가8-1 집중영양치료료(Therapy by Nutrition Support Team)는 다음의 '가'의 집중영양치료가 필요하다고 판단된 환자에게 담당의사의 의뢰에 따라 집중영양치료팀이 영양치료를 계획ㆍ재평가ㆍ모니터링하고, 담당의사가 경장영양 또는 정맥영양을 처방한 경우에 산정하되, 다음의 요건을 모두 충족한 경우 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - 가. 급여대상 상급종합병원 또는 종합병원에 입원한 집중영양치료가 필요한 환자로, 다음의 1개 이상에 해당하는 경우 ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 26. 21:56

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 치과임플란트(1치당) 인정기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 [별표 2] 비급여대상 4. 바에 따른 65세 이상 치과임플란트의 요양급여 대상 등은 다음과 같이 함. ​ - 다 음 - 1. 급여대상 가. 부분 무치악 환자에 대하여 악골(Maxilla or Mandible)내에 분리형 식립재료(고정체, 지대주)를 사용하여 비귀금속도재관(PFM Crown) 보철수복으로 시술된 치과임플란트 나. 적용개수 - 1인당 2개(평생개념)이내에서 보험급여를 원칙으로 함. 다만, 치과의사의 의학적 판단 하에 불가피하게 시술을 중단하는 경우에는 평생인정개수에 포함되지 아니함. 다. 유지..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 25. 22:02

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 근막동통유발점 주사자극치료의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호(행위) 건강보험심사평가원 1. 사127 근막동통유발점 주사자극치료 [1일당]는 다음과 같이 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - ​ 가.적응증: 근막동통증후군(Myofascial Pain Syndrome) ​ 나. 산정횟수: 통상 3일 간격으로 7회정도 산정하며 7회이상 실시하는 경우에는 진료의사의 소견서를 첨부하여 실시횟수대로 산정하되, 15회를 초과하여 산정할 수 없음. ​ 다. 사용약제 1) 국소마취제나 생리식염수는 동 행위의 소정점수에 포함되어 별도 산정하지 아니함. 2) 부신피질호르몬제는 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 의하여 별도 산정함. ​..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 24. 22:01