안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 상부소화관 공초점 내시경검사의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-206호 (행위) 건강보험심사평가원 나761-1 상부소화관 공초점 내시경검사는 공초점 레이저를 이용하여 식도, 위의 암성 병변 감별 및 생검 위치를 확인하기 위한 검사로 다음과 같은 경우에 인정함 ​ - 다 음 - ​ 가. 적응증 ​ 1) 조직학적으로 확진된 바렛식도(Barrett’s esophagus) 환자의 추적관찰 중 이형성증이 의심되어 조직검사 위치의 확인이 필요한 경우 2) 상부소화관내시경검사 상 위암 의심병변이 있어 조직검사를 시행했으나 검사결과가 음성이거나 불확실하여 악성여부 및 조직검사 위치를 재확인해야 하는 경우 ​ 나. 인정횟수 ​ 1) 바렛식도의 경우 :..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 7. 22:25

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 사마귀제거술의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2022-163호 (행위) 건강보험심사평가원 ​ 사마귀제거술은 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙［별표2］비급여대상 제1호 나목에 의거 비급여 대상이나 항문생식기, 손ㆍ발에 실시한 사마귀제거술은 요양급여로 인정하며 수가 산정방법은 다음과 같이함. ​ - 다 음 - ​ 가. 항문생식기 ​ 1) 사마귀의 개수 및 크기에 상관없이 부위별로 산정하며, 제1부위는 소정점수의 100%, 제2부위부터는 50%를 산정하되, 최대 200%까지 산정함. ​ 2) 항문생식기 부위 구분(3부위) ​ 가) 남성: ①음경, ②음낭, ③회음부 및 항문 나) 여성: ①음순, ②질 및 자궁경부, ③회음부 및 항문 ​ 3) ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 6. 23:06

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 관절경 등의 수술 및 진단적 경검사에 사용된 치료재료비용의 산정방법에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-39 (치료재료) 건강보험심사평가원

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 6. 22:28

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 상부소화관 세포내시경검사의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 2023-206호 (행위) 건강보험심사평가원 나-761-2 상부소화관 세포내시경검사는 급여기준을 다음과 같은 경우에 인정함 ​ - 다 음 - ​ 가. 적응증 ​ 상부소화관내시경검사 상 위나 식도의 이형성이나 암성 의심병변(바렛식도는 제외)이 있어 조직검사를 시행했으나 검사결과가 음성이거나 불확실하여 악성여부 및 조직검사 위치를 재확인해야 하는 경우. ​ 나. 인정횟수: 동일병변 1회 인정 ​ 다. 산정방법 ​ 나-761 상부소화관 내시경검사, 나-761-1 상부소화관 공초점 내시경검사, 나-761-2 상부소화관 세포내시경검사 중 두 가지 이상의 검사를 동시에 실시한 경우에는 주된 검사 1..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 6. 00:34

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 자동봉합기 급여 기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제 2022-188호 (치료재료) 건강보험심사평가원 1. 자동봉합기는 식약처 허가사항 범위내에서 사용한 경우 다음과 같이 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - ​ 가. 분리형-직선형 1) 적응증 및 인정개수 가) 몸체 특수침 적응증과 동일: 1개(관혈적&비관혈적) ​ 나) 특수침 (1) 후두 - 후두전적출술: 2개(관혈적&비관혈적) (2) 폐 - 폐기포절제술: 2개(관혈적&비관혈적) - 폐쐐기절제술: 2개(쐐기당)(관혈적&비관혈적) - 폐엽절제술, 폐구역절제술 : 3개(관혈적), 6개(비관혈적) - 폐전적출술: 4개(관혈적), 5개(비관혈적) (3) 심장 - 부정맥수술: 1개(사례별 인정) (4) 식..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 5. 23:05

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 헬리코박터파이로리균 클라리스로마이신 내성 돌연변이검사[중합효소연쇄반응법, 염기서열분석]의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-177호 (행위) 건강보험심사평가원 1. 헬리코박터파이로리균 클라리스로마이신 내성 돌연변이검사[중합효소연쇄반응법, 염기서열분석]는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - 가. 헬리코박터파일로리에 의한(H. pylori 균주 확인) 소화성궤양에 헬리코박터파일로리 박멸요법이 필요한 경우 나. 헬리코박터파일로리에 의한(H. pylori 균주 확인) 저등급 MALT(Mucosa Associated Lymphoid Tissue) 림프종에 헬리코박터파일로리 박멸요법이 필요한 경우 다. 헬리코박터파일로리에 감염된 ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 4. 23:03

안녕하세요. 위캔코퍼레이션입니다. 이번 포스팅에서는 골대체제(동종골, 이종골, 합성골)의 급여 기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-85호(치료재료) 건강보험심사평가원 1. 자가골을 대체하는 골대체제(동종골, 이종골, 합성골)는 자가골의 사용이 어려운 다음의 경우에 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - 가. 장골능의 성장판이 열려 있는 소아 나. 장골능에서 다량의 자가골 채취의 과거력이 있는 경우 다. 70세 이상 고령 환자 또는 골다공증(T-score≤-2.5 : 이중에너지 방사선 흡수법(Dual-Energy X-Ray Absorptio metry, DXA)을 이용하여 중심골[요추(2부위 이상 측정값의 평균), 대퇴(Ward's triangle 제외)]에서 측정한 값) 라. 안면-두개골 수술 시..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 3. 23:49

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 [일반원칙] 국소지혈제​에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-120호(약제) 건강보험심사평가원 ■ 고시 개정 전체내용 ​ 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. ​ - 아 래 - 가. 수술범위 1) 간절제술(자722), 간파열봉합술(자724), 췌장수술(자751, 자752, 자754, 자756, 자757, 자758, 자759), 간, 췌, 십이지장절제술(자-723) 2) 개두술, 경막을 여는 수술(자462, 자462-1, 자463, 자464, 자465, 자466, 자468, 자471, 자472, 자473, 자473-1, 자476, 자477, 자478, 자479..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 2. 23:09