안녕하세요. 위캔코퍼레이션입니다. 이번 포스팅에서는 인공관절치환술-전치환-슬관절의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-56호(행위) 건강보험심사평가원 자71가(3) 인공관절치환술-전치환-슬관절에 대한 급여기준은 다음과 같이 함. ​ - 다 음 - ​ 가. 3개월 이상 보존적 요법에도 불구하고 증상(통증, 기능저하 등)이 지속되는 아래와 같은 경우 ​ - 아 래 - ​ 1) 단순방사선 또는 관절경 검사 등에서 관절연골의 소실이 확인되며, 다른 수술적 치료방법의 대상이 되지 못하는 골관절염(퇴행성관절염) ​ 가) 연령이 만60세~만64세인 경우‘켈그렌-로렌스 분류법’(Kellgren Lawrence) grade Ⅳ 나) 연령이 만65세 이상인 경우 ‘켈그렌-로렌스 분류법’ (Kellgren La..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 11. 25. 22:54

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 인공관절치환술-부분치환술-슬관절의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-56호(행위) 건강보험심사평가원 자71나(3) 인공관절치환술-부분치환술-슬관절에 대한 급여기준은 다음과 같이 함. ​ - 다 음 - ​ 가. 3개월이상 보존적 요법에도 불구하고 증상(통증, 기능저하 등)이 지속되는 아래와 같은 경우 ​ - 아 래 - ​ 1) 단순방사선 또는 관절경 검사 등에서 내측, 외측 중 한 구획에 국한되어 관절 연골의 소실이 확인되는 골관절염(퇴행성관절염) ​ 가) 연령이 만60세 미만인 경우 ‘켈그렌-로렌스 분류법’ (Kellgren Lawrence) grade Ⅳ 나) 연령이 만60세 이상인 경우 ‘켈그렌-로렌스 분류법’ (Kellgren La..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 11. 25. 22:53

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 류마티스관절염 복합질환 활성도 검사에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-181호(행위) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설 전체내용 ​ 나697-1 류마티스 관절염 복합질환 활성도검사는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - ​ 가. 급여대상: ACR/EULAR 진단기준(2010년 제정)에 부합하는 류마티스 관절염 환자로 항류마티스제 투여 환자 ​ ​ ​ 나. 급여횟수 ​ 1) 최초 약제 처방일부터 1년까지: 4회/3개월 간격 ​ 2) 1년 이후: 2회/6개월 간격 ​ ​ ​ ■ 고시 신설 고시번호: 고시 제2023-181호(2023.10.1. 시행) ​ ■ 고시 신설 사유: 류마티스 관절염 복합질환 활성도검사 (고시 제2023-172호)..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 11. 24. 21:51

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 비타민D 검사의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2022-204호 (행위) 건강보험심사평가원 누490나 비타민-[정밀면역검사]-D2, D3, 총 비타민 D, 25-OH-Vitamin D(total), 누490다 비타민-[정밀분광-질량분석]-D2, D3 검사의 급여기준은 다음과 같이 함. ​ - 다 음 - ​ 가. 급여대상 1) 비타민 D 흡수장애를 유발할 수 있는 위장질환 및 흡수장애 질환 2) 항경련제(Phenytoin 이나 Phenobarbital 등), 결핵약제, 항레트로바이러스제, 항진균제(Ketoconazole), 고지혈증치료(Cholestyramine)를 투여 받는 환자 3) 간부전, 간경변증 4) 만성 신장병 5) 악성종양 6) ..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 23. 23:54

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 [일반원칙] 고지혈증치료제에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2014-34호 건강보험심사평가원 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에 투여한 경우에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 순수 고저밀도지단백콜레스테롤(LDL-C)혈증 1) 투여대상 가) 위험요인*이 0∼1개인 경우: 혈중 LDL-C≥160 mg/dL일 때 나) 위험요인*이 2개 이상인 경우: 혈중 LDL-C≥130 mg/dL일 때 다) 관상동맥질환 또는 이에 준하는 위험(말초동맥질환, 복부대동맥류, 증상이 동반된 경동맥질환, 당뇨병)인 경우: 혈중 LDL-C≥100 mg/dL일 때 라) 급성 관동맥 증후군인 경우: 혈중 ..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 21. 23:31

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 [일반원칙] 고혈압약제에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-23호(약제) 건강보험심사평가원 ■ 고시 개정 전체내용 ​ 동반질환 및 합병증이 없는 고혈압 환자에게 투여하는 혈압강하제는 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정함. - 아 래 - 가. 약제 치료 시점 1) 수축기혈압 140mmHg 이상 또는 이완기혈압 90mmHg 이상에서 약제 투여를 시작할 수 있음. 2) 심혈관질환 위험인자를 동반하지 않는 환자에서는 우선적으로 생활습관 개선을 권고함. 나. 약제 투여원칙 1) 혈압강하제는 1종부터 투여하며, 수축기혈압이 160mmHg 이상 또는 이완기혈압이 100mmHg 이상일 경우 처음부터 2제 요법 인정 가능함. 2) ..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 19. 22:57

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 [일반원칙] 당뇨병용제에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-197호(약제) 건강보험심사평가원 ■ 고시 개정 전체내용 인슐린 비의존성 당뇨병(제2형 당뇨병) 환자에게 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 허가사항 범위이지만 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담함. ​ - 아 래 - ​ 가. 경구용 당뇨병치료제 1) 단독요법 다음의 하나에 해당하는 경우 Metformin 단독투여를 인정하고, Metformin 투여 금기 환자 또는 부작용으로 Metformin을 투여할 수 없는 경우에는 Sulfonylurea계 약제의 단독 투여를 인정하며, 이 경우 투여소견을 첨부하여야 함. ​ - 다 음 - 가) 헤모글로빈A1C(HbA1C) ≥..

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 19. 21:53

안녕하세요. 위캔코퍼레이션입니다. 이번 포스팅에서는 경도인지장애의 자기공명영상진단(MRI) 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2017-263호(행위) 건강보험심사평가원 1. 경도인지장애의 자기공명영상진단(MRI)은 치매로 이행될 가능성이 높은 고위험군 선별 및 경과관찰을 위해 실시하며 다음의 경우에 급여대상으로 함. ​ - 다 음 - ​ 가. 급여대상 ​ 1) 적응증: 신경인지기능검사 결과 1가지이상 영역에서 1.5SD(표준편차) 이하 인지기능 저하가 확인된 경우 ※ 신경인지기능검사는 「신경인지기능검사의 급여기준」에 의거 종합검사를 시행하는 것을 원칙으로 함 2) 연령기준: 만60세 이상 ​ 나. 인정횟수: 상기 가.1), 2) 조건을 모두 충족하는 경우 ​ 1) 진단 시 1회 2) 급격한 인지기능..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 11. 7. 00:23