자기공명영상진단(MRI)의 급여기준

안녕하세요. 위캔코퍼레이션입니다.

이번 포스팅에서는 자기공명영상진단(MRI)의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다.

(행위)고시 제2016-275호

심사기준 종합서비스(요양기관 업무포털)

자기공명영상진단(MRI)의 급여기준은 다음과 같이 하며, 동 기준을 초과하여 실시하는 경우에는 비급여대상임.

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- 다 음 -

가. 적응증

1) 암

가) 원발성 암(부위별)

- 뇌종양, 두경부암, 연조직 육종 및 골 육종, 척추(척수)를 침범한 경우, 생식기관암

나) 전이성 암 (원발종양에 관계없이 전이 혹은 침범된 부위별)

- 뇌, 척추(척수), 연조직 및 골, 생식기관

다) 타 진단방법 이후 2차적으로 시행한 경우

- 간암, 담낭암, 췌장암, 요로계암, 내분비샘암, 직장암 등

라) 폐, 위, 소장, 대장, 유방 부위의 원발성 암 진단 시에는 타 진단방법을 우선 시행함을 원칙으로 함. 다만, 진료담당의사가

필요하다고 판단하여 MRI를 2차적으로 시행할 필요가 있는 경우에는 소견서를 첨부하여야 함.

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2) 뇌양성 종양 및 뇌혈관 질환

가) 두개강내 양성종양(낭종성 병변 포함)

나) 뇌혈관 질환 : 뇌경색, 두개강내출혈, 기타 뇌혈관 질환(뇌지주막하출혈, 모야모야병 등)

다) 타 진단방법 이후 2차적으로 시행한 경우 : 두개골의 양성 신생물 등

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3) 뇌전증, 뇌염증성 질환 및 치매 등

가) 뇌전증(단순 열성경련, 전형적인 소발작은 제외)

나) 중추신경계통의 탈수초성 질환 및 퇴행성 질환

다) 다발성 경화증

라) 중추신경계의 염증성 질환(낭미충증포함)

마) 경증, 중등도 치매

바) 파킨슨병

사) 수두증

아) 신경계의 기타 선천 기형

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4) 척수손상 및 척수질환

가) 척수손상

나) 척수종양(척추강내종양)

다) 혈관성 척수병증 (척수경색, 척추동정맥기형, 척수 내 정맥염 등)

라) 척수에 발생한 탈수초성 질환(급성 횡단성 척수염 등)

마) 척수의 염증성 질환 (척수염, 척수내농양 및 육아종, 기생충 등)

바) 척수기형 (척수공동증, 구공동증 등)

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5) 척추질환

가) 염증성 척추병증

나) 척추 골절

다) 강직성 척추염

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6) 관절질환

가) 외상으로 인한 급성 혈관절증

나) 골수염

다) 화농성 관절염

라) 무릎관절 및 인대의 손상 (반달연골의 열상 등)

 

7) 심장질환 : 심장초음파 검사 상 아래의 질환이 의심되어 2차적으로 시행한 경우

가) 심근병증 (심장 이식 후 상태 포함)

나) 복잡 선천성 심기형 또는 심장과 연결된 대혈관기형을 동반한 선천성심질환

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8) 크론병: 크론병 진단 이후 아래의 병변이 의심되어 시행한 경우

가) 소장병변

나) 직장, 항문 병변

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9) 신생아

가) 주산기 가사 중 신경학적 이상이 있는 경우

나) 저산소성-허혈성 뇌손상

다) 저산소성-허혈성 뇌증

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나. 인정횟수

1) 진단 시 1회 인정하며, 추적검사는 아래와 같이 시행함을 원칙으로 함.

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- 아 래 -

가) 수술 후(중재적 시술 포함) : 1개월 경과 후 1회 인정하되, 위 가.의 5) 척추질환, 6) 관절질환은 제외함.

다만, 뇌종양ㆍ뇌동정맥기형(AVM), 척수농양, 혈관성 척수병증, 척수기형 등을 수술 또는 시술 후 잔여 병변을 확인하기 위해

48시간 이내 촬영한 경우 인정함.

나) 방사선치료 후(뇌정위적방사선수술 포함) : 3개월 경과 후 1회

다) 항암치료중 : 2-3주기(cycle) 간격​

라) 위 가)～다)항 이후의 장기추적검사

(1) 양성종양 : 매 1년마다 1회씩 2년간, 그 이후부터 매2년마다 1회씩 4년간

(2) 악성종양 : 매1년마다 2회씩 2년간, 그 이후부터 매1년마다 1회씩

마) 수술, 방사선ㆍ 항암 치료 등을 시행하지 않은 종양, 뇌혈관질환의 경우는 위 라)-(1) 양성종양의 장기추적검사와 동일하게

적용함.

 

2) 위 1) 이외에도 환자상태 변화 또는 새로운 병변 발생 등 진료상 추가촬영의 필요성이 있는 경우 인정함.

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다. 기타

1) 본인일부부담금 산정특례에 관한 기준(보건복지부 고시) [별표 4] 희귀난치성질환자 산정특례 대상의 구분 5~7 중 진단받은

질환의 특성상 특정부위의 MRI 촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 별도 인정함.

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2) 기타 보건복지부 장관이 정하여 고시한 질병군 진료 시 시행된 MRI는 적응증 및 인정 횟수에 해당되는 경우 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제2편 제2부 각 장에 분류된 질병군 상대가치점수에 포함되어 별도 산정할 수 없으며, 적응증 및 인정횟수에 해당하지 않는 경우에는 비급여대상임.

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(시행일: 2016.12.30.부터)

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■ 개정사유: 급여기준 개선건의 관련