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안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 입원료 체감제 산정기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설/개정 전체내용 ​ 「건강보험 행위급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제1장 기본진료료 산정지침 제2호 라(5)에 따른 입원료 체감제를 적용함에 있어 입원 중인 환자의 진료과목이나 보험자격이 변경되는 경우, 퇴원 후 재입원하는 경우에 다음과 같이 산정함. ​ - 다 음 - 가. 입원 중 2개과 이상을 옮겼을 경우 입원료 체감제는 전과여부에 관계없이 입원일로부터 퇴원일까지의 일수에 따라 산정함. ​ 나. 퇴원한 후 당일 재입원한 경우에는 계속 입원 중이었던 환자로 간주하여 입원료를 산정하고 입원료 체감제도 최초 입원일로부터 ..

의료/급여기준 및 심사지침 2024. 1. 4. 22:28

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 만성질환관리료의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설/개정 전체내용 ​ 가14 만성질환관리료는 다음과 같이 산정함. ​ - 다 음 - 1. 동일의사가 만성질환관리를 실시한 경우에는 상병을 달리하여 각각 다른 날에 실시하더라도 만성질환관리료는 연간 12회 이내 (단, 월 2회 이내)만 산정함. ​ 2. 동일 요양기관 내 다른 진료과목의 의사가 각각의 상병에 대하여 지속적으로 만성질환관리를 실시한 경우에도 각각 산정할 수 있음. ​ ■ 고시 신설/개정 고시번호(시행일자) - 고시 제2023-56호(2023.3.29. 시행) ​ ■ 고시 신설/개정 사유 - 2022년도 심사기준 간 정합성 정비에 ..

의료/급여기준 및 심사지침 2024. 1. 3. 22:27

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 다학제 통합진료료 (Multidisciplinary Care) 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설/개정 전체내용 ​ 1. 가15 다학제통합진료료(Multidisciplinary Care)는 관련분야의 의료진이 환자를 중심으로 다학제적 통합진료를 실시한 경우 산정하며 다음과 같은 요건을 모두 충족한 경우 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - 가. 급여대상 1) 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 의한 산정특례 대상 중 중증질환자(별표3), 희귀질환자(별표4) 및 중증난치질환자(별표4의2), 결핵질환(별표5)에 해당하는 환자로 외래 및 입원 진료 시 2) 해당 상병(C00~C97, D00..

의료/급여기준 및 심사지침 2024. 1. 2. 22:25

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 24시간혈압측정검사(1일당)(ambulatory blood pressure monitoring)의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설/개정 전체내용 ​ 나727 24시간혈압측정검사[1일당]는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - ​ 가. 진료실 혈압과 실제 혈압의 차이가 있는 백의 고혈압(white-coat hypertension) 또는 가면 고혈압(masked hypertension) 나. 경계성 고혈압 다. 변화가 심한 혈압을 지닌 고혈압 의심환자 라. 고혈압 약물 복용 중에 저혈압 증상이 나타나는 경우 마. 약물투여에 잘 반응하지 않는 환자 바. 임상증상과 혈압측정치..

의료/급여기준 및 심사지침 2024. 1. 1. 22:37

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 회복관리료(Fee of Postanesthesia Care) 산정기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가 ■ 고시 신설/개정 전체내용 ​ 가17 회복관리료는 다음의 요건을 모두 충족한 회복실에서 회복관리를 시행한 경우 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - 가. 산정기준 1) 인력 가) 회복실의 회복관찰 업무를 총괄하는 상근하는 마취통증의학과 전문의가 1인 이상 나) 회복실 내 환자 회복관리 업무만을 전담하는 간호사가 2인 이상 (정규직 전일제 근무 간호사로 1주간의 근로시간이 월평균 40시간인 근무자를 말함) 2) 장비 가) 회복실내에 반드시 갖추어야 하는 장비 - 병상당 기본시설(산소공급장치, 흡인기) - 모니터..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 31. 22:36

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 심율동 전환 제세동기 거치술 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가원 1. 자200-2 심율동 전환 제세동기 거치술(ICD)은 다음과 같은 경우에 요양급여함. ​ - 다 음 - 가. 일시적이거나 가역적인 원인에 의한 것이 아닌 심실세동이나 심실빈맥에 의한 심정지가 발생한 경우​ 나. 구조적 심질환이 있는 환자에서 자발성 지속성 심실빈맥이 발생한 경우 다. 구조적 심질환이 없는 자발성 지속성 심실빈맥 환자에서 다른 치료 방법으로 조절되지 않는 경우 라. 원인을 알 수 없는 실신 환자에서 임상적으로 연관되고 혈역동학적으로 의미 있는 지속성 심실빈맥이나 심실세동이 임상전기생리학적검사에 의해 유발되는 경우 마. 급성..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 30. 21:39

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 흡입배액처치 등의 수가 산정방법에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가 기관절개 환자의 드레싱과 흡입배액처치를 동시에 실시한 경우 및 구강, 비강내 흡입배액처치의 수가 산정방법은 다음과 같이 함. ​ - 다 음 - 가. 기관절개(Tracheostomy) 부위의 드레싱과 흡입배액처치를 동일에 실시한 경우 : 자2-1라 흡입배농 및 배액처치와 자2-1가 창상처치는 1일당 수가이며, 행위의 특성상 주로 치료기간 동안 지속적으로 반복하여 시행됨을 감안하여 자2-1라 흡입배농 및 배액처치만 산정함. 나. 구강, 비강내 흡입배액처치를 실시한 경우 : 구강, 비강내 흡입배액처치는 기관내 흡입배액처치와 비교시 난이도 및 위험도에 현..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 29. 21:37

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 차세대염기서열분석(NGS)기반 유전자 패널검사의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-226호 (행위) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설/개정 전체내용 ​ 차세대 염기서열분석 기반 유전자 패널검사(Next Generation Sequencing (NGS) Technology base Genetic Panel Test) 는 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」별표3에 따라 승인된 요양기관에서 실시한 경우 다음과 같이 인정함 ​ - 다 음 - ​ 가. 급여대상 질환 및 필수유전자 1) 급여 대상 질환은 아래와 같고 필수유전자가 지정된 경우 유전자 패널에 반드시 포함하여 구성하고 실시하여야 함. 급여 대상 질환 필수유전자 유전성 망막색소변성..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 28. 22:01