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안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 인공관절치환술(고관절)의 인정기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2014-79호 (행위) 건강보험심사평가원 ​ 인공관절치환술(고관절)에 대한 인정기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 1. 적응증 가. 관절파괴가 심하여 보존적 요법에도 불구하고 증상(통증, 기능저하 등)이 호전되지 않은 관절염 나. 대퇴골두 무혈성괴사증 (Ficat 병기 Ⅱb 이상) 다. 대퇴골두 분쇄골절 라. 대퇴골 경부 및 전자간 골절 - 분쇄와 전위가 있는 대퇴골 경부 및 전자간 골절 (Garden 분류 제3,4형) - 고관절질환(종양, 괴사 등), 파킨슨, 치매질환을 동반된 대퇴골 경부 및 전자간 골절 마. 대퇴골 경부 및 전자간부 골절의 불유합 혹은 고정실패 바. 치료받지 ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 12. 22:36

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술 수가 산정방법에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2021-323호 (행위) 건강보험심사평가원 자93-1 견봉성형술 및 회전근개 파열복원술은 견관절 손상의 종류 및 수술 방법이 다양하므로 병변의 상태 및 수술 기록 등을 참조하여 다음과 같이 산정함. 다만, 어깨충돌증후군(Impingement Syndrome), 유착성 관절낭염(Adhesive Capsulitis)에 대한 유착박리술(Adhesiolysis), 부분층 회전근개 파열(Partial Thickness Rotator Cuff Tear, PTRCT)의 경우 적절한 기간의 보존적 치료에도 불구하고 증상(통증, 기능저하 등)이 지속되는 경우에 인정토록 함. ​ - 다 ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 11. 22:34

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 야간간호료 산정기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2021-319호 (행위) 건강보험심사평가원 ■ 제2021-319호(2022.1.1.시행) ​ - 변경사유: 야간간호료 산정 대상 확대 (야간간호료) 상급종합병원 확대 ​ ■ 고시 개정 전체내용 야간간호료는 간호사가 야간(22시~익일 6시)에 근무하면서 일반병동 입원환자를 간호하는 경우에 산정하며, 다음 요건을 모두 충족한 경우 인정함 ​ - 다 음 - ​ 가. 대상기관 1) 상급종합병원, 종합병원, 병원(요양병원, 정신병원 제외) 2) 간호인력 확보수준에 따른 입원환자 간호관리료 차등제 등급이 6등급 이상 ​ 나. 인력 일반병동 분기별 평균 병상 수(또는 환자 수) 대비 평균 야간근무 간호사 수 2..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 9. 23:02

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 C-Arm 등 투시가 반드시 필요한 신경차단술에 대하여 살펴 보겠습니다. 고시 제2022-128호 (행위) 1. C-Arm 등 투시가 반드시 필요한 다음의 신경차단술은 영상자료로 실시여부를 확인할 수 있어야 하며, 동 신경차단술을 C-Arm 등 투시 없이 실시한 경우에는 인정하지 아니함. - 다 음 - ​ 가. 바22 경막외 신경차단술 관련 : 경추간공경막외신경차단술(Transforaminal Epidural Block) 나. 바23 뇌신경 및 뇌신경말초지차단술 관련 : 삼차신경절(Trigeminal Ganglion), 상악신경(Maxillary Nerve), 하악신경(Mandibular Nerve), 접구개신경절(Sphenopalatine Gangl..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 8. 23:00

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 상부소화관 공초점 내시경검사의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-206호 (행위) 건강보험심사평가원 나761-1 상부소화관 공초점 내시경검사는 공초점 레이저를 이용하여 식도, 위의 암성 병변 감별 및 생검 위치를 확인하기 위한 검사로 다음과 같은 경우에 인정함 ​ - 다 음 - ​ 가. 적응증 ​ 1) 조직학적으로 확진된 바렛식도(Barrett’s esophagus) 환자의 추적관찰 중 이형성증이 의심되어 조직검사 위치의 확인이 필요한 경우 2) 상부소화관내시경검사 상 위암 의심병변이 있어 조직검사를 시행했으나 검사결과가 음성이거나 불확실하여 악성여부 및 조직검사 위치를 재확인해야 하는 경우 ​ 나. 인정횟수 ​ 1) 바렛식도의 경우 :..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 7. 22:25

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 사마귀제거술의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2022-163호 (행위) 건강보험심사평가원 ​ 사마귀제거술은 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙［별표2］비급여대상 제1호 나목에 의거 비급여 대상이나 항문생식기, 손ㆍ발에 실시한 사마귀제거술은 요양급여로 인정하며 수가 산정방법은 다음과 같이함. ​ - 다 음 - ​ 가. 항문생식기 ​ 1) 사마귀의 개수 및 크기에 상관없이 부위별로 산정하며, 제1부위는 소정점수의 100%, 제2부위부터는 50%를 산정하되, 최대 200%까지 산정함. ​ 2) 항문생식기 부위 구분(3부위) ​ 가) 남성: ①음경, ②음낭, ③회음부 및 항문 나) 여성: ①음순, ②질 및 자궁경부, ③회음부 및 항문 ​ 3) ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 6. 23:06

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 관절경 등의 수술 및 진단적 경검사에 사용된 치료재료비용의 산정방법에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-39 (치료재료) 건강보험심사평가원

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 6. 22:28

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 상부소화관 세포내시경검사의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 2023-206호 (행위) 건강보험심사평가원 나-761-2 상부소화관 세포내시경검사는 급여기준을 다음과 같은 경우에 인정함 ​ - 다 음 - ​ 가. 적응증 ​ 상부소화관내시경검사 상 위나 식도의 이형성이나 암성 의심병변(바렛식도는 제외)이 있어 조직검사를 시행했으나 검사결과가 음성이거나 불확실하여 악성여부 및 조직검사 위치를 재확인해야 하는 경우. ​ 나. 인정횟수: 동일병변 1회 인정 ​ 다. 산정방법 ​ 나-761 상부소화관 내시경검사, 나-761-1 상부소화관 공초점 내시경검사, 나-761-2 상부소화관 세포내시경검사 중 두 가지 이상의 검사를 동시에 실시한 경우에는 주된 검사 1..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 6. 00:34