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안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 자동봉합기 급여 기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제 2022-188호 (치료재료) 건강보험심사평가원 1. 자동봉합기는 식약처 허가사항 범위내에서 사용한 경우 다음과 같이 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - ​ 가. 분리형-직선형 1) 적응증 및 인정개수 가) 몸체 특수침 적응증과 동일: 1개(관혈적&비관혈적) ​ 나) 특수침 (1) 후두 - 후두전적출술: 2개(관혈적&비관혈적) (2) 폐 - 폐기포절제술: 2개(관혈적&비관혈적) - 폐쐐기절제술: 2개(쐐기당)(관혈적&비관혈적) - 폐엽절제술, 폐구역절제술 : 3개(관혈적), 6개(비관혈적) - 폐전적출술: 4개(관혈적), 5개(비관혈적) (3) 심장 - 부정맥수술: 1개(사례별 인정) (4) 식..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 5. 23:05

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 헬리코박터파이로리균 클라리스로마이신 내성 돌연변이검사[중합효소연쇄반응법, 염기서열분석]의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-177호 (행위) 건강보험심사평가원 1. 헬리코박터파이로리균 클라리스로마이신 내성 돌연변이검사[중합효소연쇄반응법, 염기서열분석]는 다음의 경우에 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - 가. 헬리코박터파일로리에 의한(H. pylori 균주 확인) 소화성궤양에 헬리코박터파일로리 박멸요법이 필요한 경우 나. 헬리코박터파일로리에 의한(H. pylori 균주 확인) 저등급 MALT(Mucosa Associated Lymphoid Tissue) 림프종에 헬리코박터파일로리 박멸요법이 필요한 경우 다. 헬리코박터파일로리에 감염된 ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 4. 23:03

안녕하세요. 위캔코퍼레이션입니다. 이번 포스팅에서는 골대체제(동종골, 이종골, 합성골)의 급여 기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-85호(치료재료) 건강보험심사평가원 1. 자가골을 대체하는 골대체제(동종골, 이종골, 합성골)는 자가골의 사용이 어려운 다음의 경우에 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - 가. 장골능의 성장판이 열려 있는 소아 나. 장골능에서 다량의 자가골 채취의 과거력이 있는 경우 다. 70세 이상 고령 환자 또는 골다공증(T-score≤-2.5 : 이중에너지 방사선 흡수법(Dual-Energy X-Ray Absorptio metry, DXA)을 이용하여 중심골[요추(2부위 이상 측정값의 평균), 대퇴(Ward's triangle 제외)]에서 측정한 값) 라. 안면-두개골 수술 시..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 3. 23:49

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 [일반원칙] 국소지혈제​에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-120호(약제) 건강보험심사평가원 ■ 고시 개정 전체내용 ​ 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. ​ - 아 래 - 가. 수술범위 1) 간절제술(자722), 간파열봉합술(자724), 췌장수술(자751, 자752, 자754, 자756, 자757, 자758, 자759), 간, 췌, 십이지장절제술(자-723) 2) 개두술, 경막을 여는 수술(자462, 자462-1, 자463, 자464, 자465, 자466, 자468, 자471, 자472, 자473, 자473-1, 자476, 자477, 자478, 자479..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 2. 23:09

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 상복부 초음파 검사의 급여 기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-105호(행위) 건강보험심사평가원 1. 상복부(간·담낭·담도·비장·췌장) 초음파검사는「초음파 검사의 급여기준」에서 정하는 비급여 대상이라 할지라도 간·담낭·담도·비장·췌장에 질환이 있거나 의심되어 의사가 직접 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. 다만, 의사가 동일한 공간에서 방사선사의 촬영하는 영상을 동시에 보면서 실시간으로 지도하고 진단하는 경우도 포함함. ​ - 다 음 - 가. 산정요건 상복부(간·담낭·담도·비장·췌장)의 진단초음파는 아래의 요건을 모두 충족한 경우, 산정방법에 따라 산정함. ​ - 아 래 - 나 944가(1) (가)일반 또는 (나)정밀초음파는 간, 담낭, ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 1. 23:08

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 HDL콜레스테롤 검사의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2018-193호 (행위) 건강보험심사평가원 1. 누261다(1) 콜레스테롤-HDL콜레스테롤-[화학반응-장비측정]과 누261다(2) 콜레스테롤-HDL콜레스테롤-[화학반응-장비측정](간이검사)(‘주’항 포함)는 동일 목적의 검사이므로 같은 날 중복 산정은 인정하지 아니함 ​ 2. 누261다(2) ‘주’항은 진단이나 치료 여부 결정목적이 아닌 추적관찰목적으로 시행하는 경우에 요양급여를 인정함 ​ (고시 시행일 : 2018.10.1.) ​ 같이 보면 좋은 글 ↓↓↓↓↓ https://wecancooperation.tistory.com/21 [일반원칙] 고지혈증치료제 안녕하세요. 위캔코퍼레이션 ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 1. 23:05

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 총콜레스테롤 검사의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2018-193호 (행위) 건강보험심사평가원 1. 누261가(1) 콜레스테롤-총콜레스테롤-[화학반응-장비측정]과 누261가(2) 콜레스테롤-총콜레스테롤-[화학반응-장비측정](간이검사)(‘주’항 포함)는 동일 목적의 검사이므로 같은 날 중복 산정은 인정하지 아니함 ​ 2. 누261가(2) ‘주’항은 진단이나 치료 여부 결정목적이 아닌 추적관찰목적으로 시행하는 경우에 요양급여를 인정함 ​ ​ (고시 시행일 : 2018.10.1.) ​ 같이 보면 좋은 글 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ https://wecancooperation.tistory.com/21

의료/다빈도 심사 기준 2023. 11. 30. 23:30

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 상부소화관 세포내시경검사 급여 기준에 대해 살펴보겠습니다. 해당 고시는 2023년 11월 6일자 보건복지부 「선별 급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 의해 신설되었습니다. 보건복지부 고시 제2023-207호 보건복지부 「국민건강보험법」제41조의4, 같은 법 시행령 제18조의4 및 별표2 제4호, 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」제14조의3 내지 제14조의5의 규정에 의한 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」 (보건복지부 고시 제2023-199호, 2023.10.31.)을 다음과 같이 개정 ․ 발령합니다. ​ 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」 ​ 일부개정 「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」 일부를 다음과 같이 개정한다..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 11. 28. 23:04