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안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 SARS-CoV-2 항체검사[정밀면역검사]의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-280호 (행위) 건강보험심사평가원 ■ 보건복지부 고시 제2023-280호(2024.12.27. 개정·발령, 2024.1.1. 시행) ​ ■ 고시 신설/개정 전체내용 : ​ 1. 누654나(1) 정밀면역검사-바이러스항체(바이러스별)-IgG-(26)SARS-CoV-2 검사는 다음 중 어느 하나에 해당하는 경우에 요양급여로 인정하며, 동 기준 이외에 시행한 경우에는 비급여토록 함. ​ - 다 음 - ​ 가. 다기관염증증후군(MIS)이 의심되어 감별진단 목적으로 실시하는 경우 ​ 나. 아래의 기준을 모두 충족하는 경우 1) 누730 SARS-CoV-2[실시간역전사..

의료/급여기준 및 심사지침 2024. 1. 13. 21:00

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 Loxoprofen sodium 60mg 경구제(품명: 동화록소닌정 등)에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-296호 (약제) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설 전체내용 ​ 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. ​ - 아 래 - ​ 가. 다음 질환 및 증상의 소염·진통 만성 류마티스 관절염, 골관절염(퇴행관절염), 요통, 견관절주위염, 경견완증후군 나. 수술 후, 외상 후 및 발치 후의 소염·진통 ​ ■ 고시 신설 고시번호(시행일자) 고시 제2023-296호(2024.1.1.) ​ ■ 고시 신설 사유 ○’23년 급여적정성 재평가 결과에 따라, 급여기준을 신설..

의료/급여기준 및 심사지침 2024. 1. 12. 21:00

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 경구용 항혈전제(항혈소판제 및 Heparinoid 제제)에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-296호 (약제) 건강보험심사평가원 ■ 고시 개정 전체내용 ​ 각 약제의 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. - 아 래 - 가. 단독요법 심혈관 질환, 뇌혈관 질환, 말초동맥성 질환의 혈전예방 및 치료를 위해서는 Aspirin을 우선 투여하여야 하며, 다음과 같은 경우에는 해당질환에 허가받은 항혈전제 1종을 인정함. - 다 음 - 1) Aspirin에 효과가 없는 경우: 약제사용 중 심혈관 질환, 뇌혈관 질환, 말초동맥성 질환이 발생한 경우 2) Aspirin을 ..

의료/급여기준 및 심사지침 2024. 1. 11. 21:00

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 신경학적 검사의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-293호 (행위) 건강보험심사평가원 신경학적 검사의 단순검사와 일반검사는 신경계통(중추신경계 및 말초신경계)의 이상유무 및 진행과정을 객관적으로 평가하기 위한 검사로 다음에서 정한 바에 따라 검사를 시행하고 검사결과 및 판독소견을 기록한 경우에 산정하며, 세부적인 기준은 다음과 같음. ​ - 다 음 - 1. 산정기준 가. 산정대상 : 신경계 질환(의심)자 나. 산정방법 1) 단순검사 : 7개 평가영역 중 4개 이상의 평가영역을 시행한 경우에 산정하며 3개 이하의 평가영역을 시행하는 단편적인 신경검 사는 기본진료료에 포함됨 2) 일반검사 : 7개 평가영역을 모두 시행한 경우에 산정함 3)..

의료/급여기준 및 심사지침 2024. 1. 10. 21:18

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅은 본인 희망에 의한 건강검진 실시 당일 이상소견이 있어 검사나 처치 등을 추가로 실시 시 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-293호 (행위) 건강보험심사평가원 1. 본인의 희망에 의한 건강검진은 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 [별표2]에 따른 비급여 대상이나, 건강검진 목적의 나761 상부 소화관 내시경검사 또는 나766 결장경검사 중에 이상 소견이 있어 검사나 처치 등을 추가로 실시한 경우에는 다음과 같이 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - 가. 위의 내시경검사 중 나560 조직병리검사, 나854 내시경하생검, 누589가 Helicobacter pylori 검사-내시경하 등 검사를 실시한 경우는 이상소견에 대한 확진을 위한..

의료/급여기준 및 심사지침 2024. 1. 9. 21:16

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅은 국가 건강검진 실시 당일 이상소견이 있어 검사나 처치 등을 추가로 실시 시 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-293호 (행위) 건강보험심사평가원 1. 국민건강보험법 제52조에 의거 가입자 등에게 실시하는 건강검진 실시 당일 건강검진 실시기준에 의한 나761 상부소화관 내시경검사 또는 나766 결장경검사 중에 이상 소견이 있어 검사나 처치 등을 추가로 실시한 경우에는 다음과 같이 적용함. 다만, 국민건강보험법 제52조에 의한 건강검진 항목과 중복되는 경우는 요양급여로 산정하지 아니함. ​ - 다 음 - 가. 위의 내시경검사 중 나560 조직병리검사 및 나854 내시경하생검, 누589가 Helicobacter pylori 검사-내시경하 등을 ..

의료/급여기준 및 심사지침 2024. 1. 8. 21:00

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 고위험 임산부 집중치료실 입원료 산정기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-235호 (행위) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설/개정 고시번호(시행일자) - 보건복지부 고시 제2023-235호(2023.12.11.) ​ ■ 고시 신설/개정 전체내용 가3-1나 고위험임산부 집중치료실 입원료는 별도의 고위험임산부 집중치료실(Unit)을 신고·운영하는 상급종합병원, 종합병원, 병원, 정신병원에서 다음의 요건을 모두 갖추고 고위험임산부 집중치료실(Unit)에서 고위험임산부를 집중 치료한 경우 산정함. ​ - 다 음 - 가. 산정기관 분만실 및 신생아중환자실을 신고·운영하며, 산부인과 전문의 및 소아청소년과 전문의가 각각 1인 이상 상근하는 기관 (단, 간..

의료/급여기준 및 심사지침 2024. 1. 7. 21:00

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 의약품 관리료 산정기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설/개정 전체내용 ​ 가11 의약품 관리료는 실제 투약이 이루어진 경우에 한하여 다음과 같이 산정함. ​ - 다 음 - 가. 1일 내원하여 2개 이상의 진료과목에서 진료 받은 외래 환자의 경우 :「건강보험행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」제1편 제2부 제1장 기본진료료 [산정지침] 1. 진찰료 ‘다’에 따라 동일 환자의 다른 상병에 대하여 2개 이상의 전문과목 또는 전문분야가 다른 진료담당 의사가 각각 진찰한 경우 진찰료를 각각 산정하고 있으므로 외래환자 의약품 관리료도 각각 산정함. ​ 나. 퇴원환자에게 투약한 경우 :외래 환자로..

의료/급여기준 및 심사지침 2024. 1. 6. 21:01