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안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 다학제 통합진료료 (Multidisciplinary Care) 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설/개정 전체내용 ​ 1. 가15 다학제통합진료료(Multidisciplinary Care)는 관련분야의 의료진이 환자를 중심으로 다학제적 통합진료를 실시한 경우 산정하며 다음과 같은 요건을 모두 충족한 경우 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - 가. 급여대상 1) 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」에 의한 산정특례 대상 중 중증질환자(별표3), 희귀질환자(별표4) 및 중증난치질환자(별표4의2), 결핵질환(별표5)에 해당하는 환자로 외래 및 입원 진료 시 2) 해당 상병(C00~C97, D00..

의료/급여기준 및 심사지침 2024. 1. 2. 22:25

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 24시간혈압측정검사(1일당)(ambulatory blood pressure monitoring)의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설/개정 전체내용 ​ 나727 24시간혈압측정검사[1일당]는 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - ​ 가. 진료실 혈압과 실제 혈압의 차이가 있는 백의 고혈압(white-coat hypertension) 또는 가면 고혈압(masked hypertension) 나. 경계성 고혈압 다. 변화가 심한 혈압을 지닌 고혈압 의심환자 라. 고혈압 약물 복용 중에 저혈압 증상이 나타나는 경우 마. 약물투여에 잘 반응하지 않는 환자 바. 임상증상과 혈압측정치..

의료/급여기준 및 심사지침 2024. 1. 1. 22:37

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 심율동 전환 제세동기 거치술 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가원 1. 자200-2 심율동 전환 제세동기 거치술(ICD)은 다음과 같은 경우에 요양급여함. ​ - 다 음 - 가. 일시적이거나 가역적인 원인에 의한 것이 아닌 심실세동이나 심실빈맥에 의한 심정지가 발생한 경우​ 나. 구조적 심질환이 있는 환자에서 자발성 지속성 심실빈맥이 발생한 경우 다. 구조적 심질환이 없는 자발성 지속성 심실빈맥 환자에서 다른 치료 방법으로 조절되지 않는 경우 라. 원인을 알 수 없는 실신 환자에서 임상적으로 연관되고 혈역동학적으로 의미 있는 지속성 심실빈맥이나 심실세동이 임상전기생리학적검사에 의해 유발되는 경우 마. 급성..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 30. 21:39

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 집중영양치료(Therapy by Nutrition Support Team) 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가원 ■ 고시 신설/개정 전체내용 ​ 가8-1 집중영양치료료(Therapy by Nutrition Support Team)는 다음의 '가'의 집중영양치료가 필요하다고 판단된 환자에게 담당의사의 의뢰에 따라 집중영양치료팀이 영양치료를 계획ㆍ재평가ㆍ모니터링하고, 담당의사가 경장영양 또는 정맥영양을 처방한 경우에 산정하되, 다음의 요건을 모두 충족한 경우 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - 가. 급여대상 상급종합병원 또는 종합병원에 입원한 집중영양치료가 필요한 환자로, 다음의 1개 이상에 해당하는 경우 ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 26. 21:56

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 치과임플란트(1치당) 인정기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가 「국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙」 [별표 2] 비급여대상 4. 바에 따른 65세 이상 치과임플란트의 요양급여 대상 등은 다음과 같이 함. ​ - 다 음 - 1. 급여대상 가. 부분 무치악 환자에 대하여 악골(Maxilla or Mandible)내에 분리형 식립재료(고정체, 지대주)를 사용하여 비귀금속도재관(PFM Crown) 보철수복으로 시술된 치과임플란트 나. 적용개수 - 1인당 2개(평생개념)이내에서 보험급여를 원칙으로 함. 다만, 치과의사의 의학적 판단 하에 불가피하게 시술을 중단하는 경우에는 평생인정개수에 포함되지 아니함. 다. 유지..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 25. 22:02

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 근막동통유발점 주사자극치료의 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호(행위) 건강보험심사평가원 1. 사127 근막동통유발점 주사자극치료 [1일당]는 다음과 같이 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - ​ 가.적응증: 근막동통증후군(Myofascial Pain Syndrome) ​ 나. 산정횟수: 통상 3일 간격으로 7회정도 산정하며 7회이상 실시하는 경우에는 진료의사의 소견서를 첨부하여 실시횟수대로 산정하되, 15회를 초과하여 산정할 수 없음. ​ 다. 사용약제 1) 국소마취제나 생리식염수는 동 행위의 소정점수에 포함되어 별도 산정하지 아니함. 2) 부신피질호르몬제는 「약제 및 치료재료의 비용에 대한 결정기준」에 의하여 별도 산정함. ​..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 24. 22:01

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 심박기 거치술 급여기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심가평가원 자200 심박기 거치술 급여기준(고시 제2023-56호, 2023.3.29. 시행) ​ 자200 심박기 거치술은 다음과 같은 경우에 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - ​ 1. 굴기능 부전 (Sinus Node Dysfunction) 가. 증상을 동반한 서맥이나 증상을 동반한 동휴지가 각성상태에서 입증된 경우 나.증상을 동반한 심박수변동 부전(chronotropic incompetence)이 있는 경우 다. 의학적 상태로 인하여 투여가 필요한 약물에 의해 증상을 동반한 서맥이 각성상태에서 입증된 경우 라. 서맥과 관련된 임상적으로 의미 있는 증상은 있지..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 23. 21:59

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 복강경하 추간판제거술 등의 수가 산정방법에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-56호 (행위) 건강보험심사평가원 복강경하 추간판제거술 등에 대한 수가 산정방법은 다음과 같이 함. ​ - 다 음 - 가.복강경하 요추간판절제술 (및 골융합술) Laparoscopic Lumbar Diskectomy (and Ant. Interbody Fusion) 1) 행위료 가) 자49나 추간판제거술 [척추후궁절제술 포함]-내시경하의 소정점수로 산정함. 나) 골융합술을 병행한 경우는 자49나 추간판제거술 [척추후궁절제술 포함]-내시경하와 자46가(3) 척추고정술 [기기, 기구 사용 고정 포함]-전방고정-요추를 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수」..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 22. 20:57