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안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 인공관절치환술(고관절)의 인정기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2014-79호 (행위) 건강보험심사평가원 ​ 인공관절치환술(고관절)에 대한 인정기준은 다음과 같이 함. - 다 음 - 1. 적응증 가. 관절파괴가 심하여 보존적 요법에도 불구하고 증상(통증, 기능저하 등)이 호전되지 않은 관절염 나. 대퇴골두 무혈성괴사증 (Ficat 병기 Ⅱb 이상) 다. 대퇴골두 분쇄골절 라. 대퇴골 경부 및 전자간 골절 - 분쇄와 전위가 있는 대퇴골 경부 및 전자간 골절 (Garden 분류 제3,4형) - 고관절질환(종양, 괴사 등), 파킨슨, 치매질환을 동반된 대퇴골 경부 및 전자간 골절 마. 대퇴골 경부 및 전자간부 골절의 불유합 혹은 고정실패 바. 치료받지 ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 12. 22:36

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 상부소화관 공초점 내시경검사의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-206호 (행위) 건강보험심사평가원 나761-1 상부소화관 공초점 내시경검사는 공초점 레이저를 이용하여 식도, 위의 암성 병변 감별 및 생검 위치를 확인하기 위한 검사로 다음과 같은 경우에 인정함 ​ - 다 음 - ​ 가. 적응증 ​ 1) 조직학적으로 확진된 바렛식도(Barrett’s esophagus) 환자의 추적관찰 중 이형성증이 의심되어 조직검사 위치의 확인이 필요한 경우 2) 상부소화관내시경검사 상 위암 의심병변이 있어 조직검사를 시행했으나 검사결과가 음성이거나 불확실하여 악성여부 및 조직검사 위치를 재확인해야 하는 경우 ​ 나. 인정횟수 ​ 1) 바렛식도의 경우 :..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 7. 22:25

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 사마귀제거술의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2022-163호 (행위) 건강보험심사평가원 ​ 사마귀제거술은 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙［별표2］비급여대상 제1호 나목에 의거 비급여 대상이나 항문생식기, 손ㆍ발에 실시한 사마귀제거술은 요양급여로 인정하며 수가 산정방법은 다음과 같이함. ​ - 다 음 - ​ 가. 항문생식기 ​ 1) 사마귀의 개수 및 크기에 상관없이 부위별로 산정하며, 제1부위는 소정점수의 100%, 제2부위부터는 50%를 산정하되, 최대 200%까지 산정함. ​ 2) 항문생식기 부위 구분(3부위) ​ 가) 남성: ①음경, ②음낭, ③회음부 및 항문 나) 여성: ①음순, ②질 및 자궁경부, ③회음부 및 항문 ​ 3) ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 6. 23:06

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 상부소화관 세포내시경검사의 급여기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 2023-206호 (행위) 건강보험심사평가원 나-761-2 상부소화관 세포내시경검사는 급여기준을 다음과 같은 경우에 인정함 ​ - 다 음 - ​ 가. 적응증 ​ 상부소화관내시경검사 상 위나 식도의 이형성이나 암성 의심병변(바렛식도는 제외)이 있어 조직검사를 시행했으나 검사결과가 음성이거나 불확실하여 악성여부 및 조직검사 위치를 재확인해야 하는 경우. ​ 나. 인정횟수: 동일병변 1회 인정 ​ 다. 산정방법 ​ 나-761 상부소화관 내시경검사, 나-761-1 상부소화관 공초점 내시경검사, 나-761-2 상부소화관 세포내시경검사 중 두 가지 이상의 검사를 동시에 실시한 경우에는 주된 검사 1..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 6. 00:34

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 자동봉합기 급여 기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제 2022-188호 (치료재료) 건강보험심사평가원 1. 자동봉합기는 식약처 허가사항 범위내에서 사용한 경우 다음과 같이 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - ​ 가. 분리형-직선형 1) 적응증 및 인정개수 가) 몸체 특수침 적응증과 동일: 1개(관혈적&비관혈적) ​ 나) 특수침 (1) 후두 - 후두전적출술: 2개(관혈적&비관혈적) (2) 폐 - 폐기포절제술: 2개(관혈적&비관혈적) - 폐쐐기절제술: 2개(쐐기당)(관혈적&비관혈적) - 폐엽절제술, 폐구역절제술 : 3개(관혈적), 6개(비관혈적) - 폐전적출술: 4개(관혈적), 5개(비관혈적) (3) 심장 - 부정맥수술: 1개(사례별 인정) (4) 식..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 5. 23:05

안녕하세요. 위캔코퍼레이션입니다. 이번 포스팅에서는 골대체제(동종골, 이종골, 합성골)의 급여 기준에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-85호(치료재료) 건강보험심사평가원 1. 자가골을 대체하는 골대체제(동종골, 이종골, 합성골)는 자가골의 사용이 어려운 다음의 경우에 요양급여를 인정함. ​ - 다 음 - 가. 장골능의 성장판이 열려 있는 소아 나. 장골능에서 다량의 자가골 채취의 과거력이 있는 경우 다. 70세 이상 고령 환자 또는 골다공증(T-score≤-2.5 : 이중에너지 방사선 흡수법(Dual-Energy X-Ray Absorptio metry, DXA)을 이용하여 중심골[요추(2부위 이상 측정값의 평균), 대퇴(Ward's triangle 제외)]에서 측정한 값) 라. 안면-두개골 수술 시..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 3. 23:49

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 [일반원칙] 국소지혈제​에 대해 살펴보겠습니다. 고시 제2023-120호(약제) 건강보험심사평가원 ■ 고시 개정 전체내용 ​ 허가사항 범위 내에서 아래와 같은 기준으로 투여 시 요양급여를 인정하며, 동 인정기준 이외에는 약값 전액을 환자가 부담토록 함. ​ - 아 래 - 가. 수술범위 1) 간절제술(자722), 간파열봉합술(자724), 췌장수술(자751, 자752, 자754, 자756, 자757, 자758, 자759), 간, 췌, 십이지장절제술(자-723) 2) 개두술, 경막을 여는 수술(자462, 자462-1, 자463, 자464, 자465, 자466, 자468, 자471, 자472, 자473, 자473-1, 자476, 자477, 자478, 자479..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 2. 23:09

안녕하세요. 위캔코퍼레이션 입니다. 이번 포스팅에서는 상복부 초음파 검사의 급여 기준에 대해 살펴 보겠습니다. 고시 제2023-105호(행위) 건강보험심사평가원 1. 상복부(간·담낭·담도·비장·췌장) 초음파검사는「초음파 검사의 급여기준」에서 정하는 비급여 대상이라 할지라도 간·담낭·담도·비장·췌장에 질환이 있거나 의심되어 의사가 직접 시행한 경우 다음과 같이 요양급여함. 다만, 의사가 동일한 공간에서 방사선사의 촬영하는 영상을 동시에 보면서 실시간으로 지도하고 진단하는 경우도 포함함. ​ - 다 음 - 가. 산정요건 상복부(간·담낭·담도·비장·췌장)의 진단초음파는 아래의 요건을 모두 충족한 경우, 산정방법에 따라 산정함. ​ - 아 래 - 나 944가(1) (가)일반 또는 (나)정밀초음파는 간, 담낭, ..

의료/급여기준 및 심사지침 2023. 12. 1. 23:08